Wanneer een medewerker uitvalt door een ongeval waarvoor een derde mogelijk aansprakelijk is, kun je als werkgever onder voorwaarden een deel van de gemaakte kosten verhalen. Een succesvolle regresclaim begint dan ook bij een goed opgebouwd dossier.
Je moet niet alleen kunnen aantonen welke kosten je hebt gemaakt, maar ook dat deze daadwerkelijk samenhangen met het ongeval. Daarvoor zijn administratieve en financiële gegevens nodig, maar ook een goede beoordeling van de medische en juridische causaliteit.
Waarom is bewijs belangrijk bij regres?
Bij regres moet duidelijk worden welke schade door de aansprakelijke derde moet worden vergoed. De bewijslast ligt daarbij bij degene die de schade verhaalt. Daarom moet een aantoonbaar verband bestaan tussen het ongeval, de klachten, de arbeidsongeschiktheid, het verzuim en de schade voor de werkgever. Ontbreekt ergens voldoende onderbouwing? Dan kan een verzekeraar de regresclaim geheel of gedeeltelijk afwijzen.
Welke documenten heb je nodig voor een regresclaim?
Welke stukken precies nodig zijn, hangt af van de situatie. Onderstaande documenten vormen meestal de basis van een regresdossier.
- ziekmelding- en verzuimregistratie;
- arbeidsovereenkomst;
- loonstroken;
- informatie over het ongeval, zoals een schadeformulier, ongevalsrapport, getuigenverklaringen of correspondentie met de betrokken partijen;
- medische machtiging;
- overzicht van de re-integratiekosten (inclusief facturen);
- aansprakelijkstelling;
- relevante informatie van de bedrijfsarts;
- documenten in het kader van Wet Verbetering Poortwachter.
Medische causaliteit: komt het verzuim door het ongeval?
Dat een medewerker zich na een ongeval ziekmeldt, betekent niet automatisch dat al het daaropvolgende verzuim door dat ongeval wordt veroorzaakt. Voor een goed onderbouwde regresclaim moet voldoende aannemelijk zijn dat er medische causaliteit bestaat. Daarbij zijn drie vragen belangrijk.
- Zijn de klachten veroorzaakt door het ongeval?
Er moet een aannemelijk verband bestaan tussen het ongeval en de klachten. Soms is dat relatief duidelijk. De beoordeling wordt complexer wanneer er vóór het ongeval al gezondheidsklachten bestonden, wanneer klachten zich pas later ontwikkelen of wanneer tijdens de verzuimperiode andere medische oorzaken een rol gaan spelen.
- Leidden de klachten tot arbeidsongeschiktheid?
Ook als de klachten door het ongeval zijn veroorzaakt, moet duidelijk zijn dat deze daadwerkelijk hebben geleid tot beperkingen waardoor de medewerker niet of slechts gedeeltelijk kon werken.
- Over welke periode bestaat dit verband?
De oorzaak van het verzuim kan tijdens een dossier veranderen. Een medewerker kan bijvoorbeeld eerst volledig uitvallen door het ongeval, daarna gedeeltelijk herstellen en later opnieuw uitvallen vanwege een andere oorzaak.
Juridische causaliteit: kan de schade worden toegerekend?
Naast de medische causaliteit moet worden beoordeeld of en in hoeverre de schade juridisch voor rekening van een derde komt. Allereerst moet een derde aansprakelijk zijn voor het ontstaan van de schade. Daarnaast wordt beoordeeld of de concrete schade juridisch aan deze aansprakelijke partij kan worden toegerekend. Niet iedere schade die na een ongeval ontstaat, valt automatisch binnen de regresvordering.
Ook kunnen verzekeraars bezwaar maken tegen bijvoorbeeld de toedracht, eigen schuld, het medische verband, de duur van het verzuim of de hoogte van de schade.
Veelgemaakte fouten bij een regresclaim
Een onvoldoende opgebouwd dossier kan ertoe leiden dat een deel van de schade niet wordt verhaald. Veelvoorkomende fouten zijn dan ook:
- te laat beginnen met dossieropbouw waardoor belangrijke informatie later moeilijker te achterhalen is;
- facturen en betaalbewijzen niet bewaren;
- alleen naar het brutoloon kijken en niet naar de daadwerkelijk verhaalbare loonschade;
- re-integratiekosten vergeten;
- onvoldoende informatie verzamelen om de claim goed te onderbouwen;
- geen onderscheid maken tussen verschillende verzuimoorzaken.
Laat een regresdossier toetsen voordat waardevolle termijnen of bewijsstukken verloren gaan
Om te bepalen welke schade daadwerkelijk kan worden verhaald, beoordeelt OAZ een dossier vanuit meerdere invalshoeken: financieel, medisch- en juridisch-causaal.
Laat OAZ onderzoeken of jouw huidige, oudere of reeds gesloten verzuimdossiers regresmogelijkheden bevatten. Neem contact op via ons online contactformulier of bel via 088 5600 700.
